很多人以為，有了醫保就能高枕無憂，看病不用自己掏多少錢了，這實在是對醫保天大的誤解。家里有人看過病或者是自己住過院的人就知道，醫保的限制有多大。今天就來給大家扒一扒，哪些藥醫保能報，哪些要自費？

醫保能不能報，是怎么決定的？

看病刷醫保，費用通常分為醫保外和醫保內：

醫保外費用：醫保一點都不給報，需要自己掏錢，也就是我們常說的自費藥。

醫保內費用：這部分醫保可以報銷，不過有些藥品只能報銷一部分，比如 ：報銷70%，剩下的 30% 屬于自付費用，要自己掏錢。

*98.25%的藥品需要我們自費

我們目前使用的是2020版國家醫保目錄，藥品總數共2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種，目錄內中藥飲片為892種。看到這些數字，很多人會覺得醫保目錄真龐大！但是，如果我告訴你已知的國家藥品監督管理局收錄的藥品有16萬種，你還會覺得我們國家的醫保目錄藥品多嗎？目錄中的2800種藥品，對應藥品監督局收錄的16萬種藥，意味著98.25%多的藥品需要自費！（數據來源：國家保障局、人力資源社會保障部印發2020國家醫保藥品目錄）

醫保能報哪些費用？

其實，醫保報銷會有一個報銷目錄，包括以下三種：

藥品目錄：收錄藥品，包括甲乙類藥。

診療項目目錄：包括治療費、檢查費、手術費。

醫療服務設施范圍目錄：主要指床位費等。

只有規定目錄內的費用才能報銷，目錄外的費用是不能報銷的。

醫保目錄內的藥，都能買到嗎？

醫保就像一個大水池，全國人民一起用，每個人能分到的額度自然很有限。無論是看門診還是住院，總離不開醫保買藥。

一粒新藥進入醫院，并不是直接采購就可以。目前大型的三甲醫院，醫保目錄內的藥品通常不會超過1500種，而且醫院調整自身藥品配置的過程，并不是一蹴而就的。

一些昂貴的藥雖在醫保目錄中，但在醫院買不到，只能自費去外面買。這類需要去醫院外購買的藥品，一般也叫外購藥。

*外購藥需要在醫保定點藥房購買，不過醫保定點藥房的藥品更換頻繁，買藥之前建議打藥房電話確認下。

醫保內的藥，都能報銷嗎？

能納入醫保的藥，都有使用價值高、價格合理的特點。目前醫院用藥種類大體分三種：甲類、乙類、丙類，而國家醫保目錄里面只有甲類藥和乙類藥。甲、乙兩類藥最大的區別是報銷比例不同：

甲類藥：一般是比較常用的藥，價格較便宜，100%納入報銷。

乙類藥：需要先由個人自付一部分，比如先自付20%，剩下的80%再走醫保報銷。

丙類藥：不在甲類、乙類目錄的都屬于丙類，全部自付。

*醫保報銷主要取決于三目錄與兩定點的情況：

兩定點：醫保定點醫院（看病）、醫保定藥點（買藥）

三目錄：《基本醫療保險藥品目錄》《基本醫療保險服務設施目錄》《基本醫療保險診療項目目錄》

因各地醫保政策不同，報銷比例也會有所不同。但一般情況下，多數甲類藥可以 100% 報銷。

醫保作為基礎性的保險，要照顧到廣大人民群眾，正因為醫保照顧的人很多，所以有些費用醫保是報不了的。

大家在醫保的基礎上，最好能夠再借助商業保險的力量，提升自己的保障。

比如藥品報銷方面，目前很多百萬醫療險都不限制社保用藥，有的還可以報銷外購藥。而且像質子重離子治療、靶向治療也能報銷，可以大大減輕患者的壓力。另外，像重疾險，確診后理賠的錢可以作為后續治療。

社保+商保，生活才會更加美好！最后，希望大家都能身體健康！

參考文獻：

[1]郭晉暉. 國家醫保待遇清單落地：六類項目不報銷 劃定最高支付限額[N]. 第一財經日報,2021-08-13(A07).

[2]李丹青,肖婕妤.哪些費用可以醫保報銷你知道嗎?[J].工會博覽,2021(10):5.

[3]國家保障局、人力資源社會保障部印發2020國家醫保藥品目錄