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大病險如何理賠?有什么流程?

疾病是人生中無法規避的磨難,身體的變化往往莫測,但提前買一份大病保險,可以未雨綢繆做好防范。那么當疾病來臨,大病保險如何報銷呢?

一、大病險理賠流程有哪些

1、及時報案

被保險人發生保險事故,需要及時向保險公司報案,一般情況下,應該在保險事故發生后10日內通知保險公司,但具體還需查看保險條款的約定,以防止自己的權益受到損害;如被保險人、受益人或者投保者原因造成保險事故的性質、原因和損失程度無法確診,保險公司對無法確診的部分不予進行理賠。

2、提交理賠資料

申請人向保險公司報案后,保險公司會進行記錄,并且保險公司相關人員會協助進行賠付,然后申請人需要按照保險公司的要求提供準確的資料或者相關證明,并且需要按照保險公司的要求寄送給保險公司。

3、資料審核

保險公司收到申請人的理賠材料后,會審核是否屬于保險責任的范圍,大病險理賠條件可以分為三類:達到診斷標準賠付(確診即賠)、患病且達到某一特定狀態、患病后采用某些治療手段。

1、達到診斷標準賠付(確診即賠):惡性腫瘤、嚴重III度燒傷、重型再生障礙性貧血等屬于這一類,只要確診就可賠。

2、患病且達到某一特定狀態:這種理賠條件有明確的要求,疾病持續時間、狀態都有規定。比如:急性心梗、腦中風后遺癥。

3、患病后采用某些治療手段:就是被保險人罹患某種疾病,但必須采取了相關治療措施才予以賠付,比較冠狀動脈搭橋術、重大器官移植術等。

大病險并不是所有的疾病確診即賠,投保者要結合保險條款規定作理解,因為每款大病險對“重疾”賠付標準有嚴格的說明,投保前要詳細理解。

4、理賠結案

保險公司審核好資料之后,會做出理賠決定;屬于保險責任范圍的,理賠款會在結案后的1-3個工作日到申請人的賬上;不屬于保險責任范圍的,會發出拒賠通知書并告知理由。

二、常見理賠資料分享

理賠申請一般需要提供以下資料:

1、保單和個人信息證明資料

理賠申請書,找保險公司索取,然后本人填寫簽字。

保險單,保險公司都有保單記錄,銀保監會也會有記錄。

身份證明:被保人的身份證復印件或戶口本復印件。

銀行賬戶:被保險人個人的銀行卡復印件,或未成年被保人的監護人的銀行卡。

2、疾病證明資料

①病理及其他檢查化驗報告

主要是住院期間做的一系列檢查報告,檢查報告是判斷疾病和治療的必要依據,因此要妥善保存。

②門急診病歷、出院小結

主要包含客戶的病情描述,醫生對于客戶治療的記錄等。也是主治醫生對于疾病診斷的重要依據。比較重要的部分:入院記錄、出院小結、疾病診斷書。

如有傷殘,還需提供經保險公司同意的傷殘鑒定機構出具的鑒定報告。

如有身故,還需提供戶籍注銷證明或死亡證明。

大病險理賠流程主要涵蓋及時報案、提交資料、審核材料和理賠結案等步驟,且您在申請保險理賠時,相關材料要準備齊全,這樣才能順利獲得理賠款,如材料不齊,則可能會影響理賠進度,且重要單據和發票要妥善保管,防止造成自己的權益受損。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 大病險理賠 大病險
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