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基本醫療保險享受哪些待遇?你了解多少?

基本醫療保險有哪些待遇?

(1)參保人員在定點醫療機構住院起付線以下的醫療費用,由個人自付。

起付線以上的醫療費用由統籌基金按下列標準支付:

起付線至10000元部分,在職人員為80%,退休人員為85%;

10000元至20000元部分,在職人員為85%,退休人員為90%;

20000元至30000元部分,在職人員為90%,退休人員為92%;

30000元至封頂線部分,在職人員為92%,退休人員為95%。

在一個結算年度內,統籌基金支付的最高醫療費限額為60000元。

(2)參保人員在一個結算年度內初次住院治療的,其醫療費統籌基金起付線為:

三級醫院1000元,二級醫院600元,一級醫院400元;二次以上(包括二次)住院治療的,起付線按所住醫院初次起付線的50%計算。

(3)對符合住院指征條件但可以由門診診治的下列特殊病種,經社保經辦機構組織相關衛生專業技術人員鑒定批準后,到指定的特殊病種定點門診診治,其門診醫療費可列入統籌基金支付范圍:

高血壓Ⅲ級或Ⅱ期;

腦血管意外;

再生障礙性貧血、慢性白血病;

慢性活動性肝炎、肝硬化;

心功能不全Ⅲ級;

精神病癥穩定期;

惡性腫瘤的放、化療;

慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗免疫排斥藥物治療;

慢性呼吸性衰竭;

結核病;

飲食控制無效的糖尿病;

其它符合住院指征條件的疑難疾病。

特殊病種統籌基金支付標準為:起付線1000元,1000元以上至最高支付限額以內支付比例為80%。

(4)超過統籌基金最高支付限額以上部分的醫療費,由大額醫療費補助基金按下列比例支付:

在職人員90%,退休人員92%。一個結算年度內,大額醫療費補助基金最高支付限額為15萬元。

(5)實行五費合征后未全員參保單位,其參保人員在該單位工作且繳納養老保險費滿一年以上的人員,從參保的次月起享受醫療保險待遇;不符此條件的,從參保六個月后開始享受醫療保險待遇。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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