城市和農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)是解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題的重要途徑，它的作用主要體現(xiàn)在三個方面：一是參保人員患病特別是患大病時，能在一定程度上減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);二是參保人員身體健康時，可利用已繳保費(fèi)對其他參保患者給予補(bǔ)助，從而體現(xiàn)了“一人一病，萬家?guī)褪帧钡幕ブ矟?jì)精神;三是幫助參保人員解除后顧之憂。那么這類社會性醫(yī)療保險(xiǎn)在支付、管理上有什么具體規(guī)定?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定

一、醫(yī)保基金：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、起付標(biāo)準(zhǔn)：也就是通常說的門檻費(fèi)，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。

三、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將部分三級綜合和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)首診醫(yī)院。

(換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。)

四、支付比例：基金支付比例按不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫(yī)院，報(bào)得越多些)

五、基本保額：一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱“門診大病”)患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

現(xiàn)在，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)已基本覆蓋全國，大大減輕了老百姓看病貴的壓力，朋友們還沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的話建議抓緊參保，趕緊為自己的生活增加一份保障。