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醫保報銷要設置“起付線”的原因是什么,醫保報銷“起付線”

如果您想進一步了解醫保報銷為什么要設立“起跑線”,請看下面的介紹,醫保報銷為什么要設立“起跑線”?下面小編整理了相關內容,希望對大家有所幫助。

<P>一、扮演付款行的角色。

補貼的起跑線是設定住院費用報銷的門檻,高于起跑線的費用報銷是成比例的。付款線的功能是:

1、減少對低住院費用段的補助,將資金補助的重點放在對大病患者的補助。通過設定起付線,減少對低費用段的補助,將省出的資金用于高費用段的補助,就可以提高封頂線的設定。假如平均起付線是300元,平均補助比例是費用的30%,那么1個人就可以余出90元,1萬個人就是90萬元,可以幫助不少大病患者;而高費用段的人相對較少,又最需要幫助,通過抽低補高,提高封頂線,可以更好發揮合作醫療基金對大病患者的幫助。一般患者少得幾十元沒有什么困難,而對大病患者,多給1-2千元就是雪中送炭。

2、設起付線可以防止將門診費用當作住院費用報銷的情況,也可以防止某些人利用不設起付線的規定,通過短期住院,獲取補償。

3、設定起付線還可以引導病人選擇醫療機構。

二、設置起付線須注意的問題。

起付線的標準要適度,定得太低不起作用,定得過高會影響合作醫療的受益面,從而影響群眾對方案的接受。起付線過高還會影響病人對基層醫院、衛生院的選擇。

為引導病人盡可能選擇在基層醫療機構住院,提高農村衛生資源利用率,起付線的設定可由低至高。一般應參照當地醫療水平確定。從我省各地情況看,鄉鎮衛生院住院補助起付線可定在100元至300元,縣級醫院住院補助起付線可定在400元至500元,縣以上醫院住院起付線可定在700元左右。

設定起付線后,可能出現這種情況:例如某人在市醫院住院,花去730元,按規定可報銷30%,但起付線為700元,只能報銷9元。這種情況顯然不合理,也影響群眾對合作醫療的看法。所以,在規定起付線的同時,應設定最低“支付線”,參加人住院只要達到起付線標準,就可以得到基本報銷數額。例如規定:鄉鎮衛生院住院達到起付線的,最少可補助30元或50元;縣級醫院住院達到起付線的,最少可補助80元;市級醫院住院達到起付線的,最少可補助100元。各地可酌情確定,但也要測算準確。

三、不設起付線可能出現的問題。

不設起付線會為部分人鉆空子提供方便。某縣合作醫療實行大病統籌,門診費用不補助。但因未設報銷起付線,就出現了少數人通過住院解決門診可以解決的問題,或將門診費用轉作住院費用報銷的情況,也樣就增加了住院人數,也就增加了合作醫療運作風險。

這種情況一般出在鄉鎮衛生院。因為鄉鎮衛生院床位費低,1天幾元,開2天只需十幾元,有人就會通過住院檢查、開藥,獲取在門診得不到的補助。

對存在此類問題的,要嚴格界定門診和住院標準,要求醫院和醫院不得違規安排病人住院,不得違規開具住院證明,沒有起付線的,補足起付線。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 報銷 醫保報銷 醫保
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