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醫(yī)療保險報銷的流程是怎樣的,醫(yī)療保險報銷的流程有哪些

醫(yī)療保險報銷的步驟是什么?醫(yī)療保險報銷的比例是多少?

門診報銷比例:在社區(qū)服務醫(yī)療機構或定點基層醫(yī)療機構,職工和退休人員可報銷65%。彈性員工和外籍員工報銷55%,其他醫(yī)療機構,前者50%報銷,后者40%。

醫(yī)療保險的報銷流程是什么?報銷比例是多少?醫(yī)保門診報銷如何報銷?另外,住院報銷如何報銷?能報銷醫(yī)院的所有費用嗎?門診和住院的報銷比例是多少?

專家分析

報銷流程如下:第一,首先向您購買保險的公司報案,再提交您需要報銷的所有單據(jù)原件(包括門診病歷,出院小結,發(fā)票收據(jù),費用清單明細匯總表,投保人的身份證原件,存折或者卡的原件

第二,如果是發(fā)生的意外醫(yī)療還得多一樣意外證明的材料,須由當事人親自書寫并找居委會或者派出所蓋公章才有效

第三,報銷比例要看您買的哪個公司的醫(yī)療保險產(chǎn)品才行的!每個公司都不一樣,當然絕對沒有百分之百報銷的保險公司哦!

第四,門診只有買了意外醫(yī)療保險,這個時候的單純的門診是可以報銷的,但是如果是生病打針時候的門診是報不了的,除非住院了,這時的門診和住院一起可以報!

第五,不是所有的醫(yī)療費用都報的,尤其是藥品那一塊,保險公司只報國家醫(yī)療規(guī)定的藥品,自費的藥品是不給報的,自費藥是醫(yī)院明擺著要賺錢的部分,都給報了醫(yī)院不垮了!

醫(yī)療保險受益:

1)、門診報銷:

有資格享受人群:

凡在廣州參加城市職工基本醫(yī)療保險人員;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險人員;外來從業(yè)人員醫(yī)療保險人員,都有資格享受門診醫(yī)療費報銷。

報銷比例:

在社區(qū)服務醫(yī)療機構或指定基層醫(yī)療機構看病,在職職工和退休人員,可報銷65%。靈活就業(yè)人員和外來從業(yè)人員報銷55%。其他醫(yī)療機構,前者報銷50%,后者報銷40%。

每月報銷限額:300元。

2)、住院報銷:

起付標準:一級醫(yī)院500元;二級醫(yī)院1000元,三級醫(yī)院2000元。

報銷比例:一級醫(yī)院報90%;二級醫(yī)院報85%;三級醫(yī)院報80%。

報銷額度:

一年住院累計的報銷最高額度為上年度在崗職工的平均工資×48個月。據(jù)《醫(yī)改方案》,今年內(nèi)將實施最高限額72個月。

如取60%作為繳費基數(shù),3780×60%×48=108864元。

取100%為繳費基數(shù),3780×48=181440元。

如果買了補充醫(yī)療保險,按上面的報銷標準和比列,應報銷而未能報銷的醫(yī)療費還可以報銷,其具體報銷辦法是:應報而未能報銷的醫(yī)療費減去起付標準2000元×70%。

如果基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的報銷最高額度已達到規(guī)定的限額,還可申請啟動重大疾病醫(yī)療保險報銷。重大疾病報銷限額最多可達15萬元。

兩項相加最高的報銷額度可達33萬元。

2)、職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例:

基本醫(yī)療:2009年7月1日起,廣州市的繳費基數(shù)調(diào)整為3780元,基本醫(yī)療保險繳費的比例仍為9%,如果按基數(shù)的60%買:3780×60%×9%=204.12元(如果有單位的職工,雇主出7%,雇員出2%,)。

重大疾病:3780×0.26%﹦9.83

補充醫(yī)療:3780×0.5%=18.9元)

三項相加:204.12+9.83+18.9=232.85元。

所繳費用,142.13元屬國家統(tǒng)籌金,90.72元為個人賬戶資金。

國家統(tǒng)籌金:3780×60%×7%=158.76-45.36+9.83+18.9=142.13

個人賬戶:

1)繳費基數(shù)的2%,另加劃入個人賬戶2%,3780×60%×2%+45.36=90.72(每人都一樣)(為了平衡職工與靈活就業(yè)人員國家統(tǒng)籌金,廣州市政府制定了在統(tǒng)籌金中每月劃入個人賬戶:

35周歲以下為1%(22.68);

滿35周歲之45周歲以下2%(45.36);

滿45周歲至退休前為2.8%(63.5);

退休人員為5.1(115.67)。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
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