宜賓市大部分居民已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但宜賓市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額的問(wèn)題一直困擾著當(dāng)?shù)鼐用瘛?jù)報(bào)道，宜賓市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額與起征點(diǎn)費(fèi)用有顯著關(guān)系。不同醫(yī)院級(jí)別的基本費(fèi)用不同，參保居民享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)比例在80%以上，居民醫(yī)療保險(xiǎn)比例在70%左右。

1.醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例不同

1萬(wàn)元住院，一級(jí)醫(yī)院住院，先扣500元；二級(jí)醫(yī)院住院，先扣1000元；三級(jí)醫(yī)院住院，先扣1元。就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。

2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例

醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右。這樣看來(lái)，醫(yī)保住院的自己掏錢比例不是一定而的，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右，其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計(jì)算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來(lái)是沒有多少金額的。一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明。

提示：綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額與門檻費(fèi)用有著顯著的關(guān)系。不同醫(yī)院級(jí)別的門限費(fèi)不同，可享受全額支付的居民比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)比例在80%以上，居民醫(yī)療保險(xiǎn)比例在70%左右。